Pomoc onkologům ve Všeobecné fakultní nemocnici

Zdroj: časopis Nemocnice 5/2007
Ing. Petra Bičišťová, produktový manažer, STAPRO s. r. o.

Díky integračnímu procesu společností AKORD SOFTWARE a STAPRO, který byl ukončen v roce 2006, společnost STAPRO disponuje dvěma nemocničními informačními systémy –StaproAKORD a StaproMEDEA. Oba systémy jsou provozovány v mnoha desítkách zdravotnických zařízení.

V roce 2006 byl vytvořen dostatečný potenciál a předpoklady pro vývoj nové řady produktů na nejmodernějších technologiích. Ještě před vývojem jádra nového NIS byl vyvinut flexibilní formulář, což je nástroj sloužící k vytváření formulářů pro strukturované zadávání dat. Flexibilní formulář je prvním produktem, na kterém byly ověřeny teoretické znalosti vývojářů získané na školeních a seminářích na nové technologie. Tyto znalosti jsou také využívány při vývoji nového NIS. Flexibilní formulář byl vyvinut v .NET Framework 3.0. Vývoj jádra nového NIS probíhá na beta verzích MS Visual Studia 2008 v .NET Framework 3.5.

Nový nástroj (flexibilní formulář) umožňuje řešit specifické požadavky stávajících zákazníků bez nutnosti programovat přímo v nemocničním informačním systému a zároveň vytvářet celé nové produkty – nové celky.

Prvním produktem vytvořeným tímto nástrojem je řešení pro onkologii. Jde o produkt, který obsahuje funkcionality pro strukturované zadávání klinických údajů o onkologickém onemocnění a tyto údaje vyhodnocovat. Pomáhá onkologům v řízení kvality onkologické péče.

Přínosy pro uživatele
- Poskytování uceleného pohledu na celý vývoj onkologického onemocnění a léčby 
- Moderní technologie podporující workflow při zadávání dat 
- Zajištění vzájemných vazeb a kontrolního mechanismu mezi daty 
- Otevřenost a modularita systému 
- Řízení onkologické péče 
- Benchmarking

Produkt umožňuje parametricky zaznamenávat údaje o jednotlivých fázích léčebné péče - definuje jejich vstupní a výstupní charakteristiky a rámcový plán léčby. Tímto způsobem je popisována primární diagnostika, primární léčba, dispenzarizace, relaps onemocnění, progrese onemocnění, úmrtí pacienta. Pro jednotlivé fáze onemocnění lze zadávat údaje o způsobu léčby - údaje o radioterapii, operaci, chemoterapii.

Do systému jsou zadávány i diagnosticko-specifické záznamy pro konkrétní diagnózy (gynekologické nádory, mozkové nádory, …). Systém umožňuje sběr a vykazování dat sledovaných Národním onkologickým registrem. Všechna data jsou zadávána strukturovaně do formulářů s podporou workflow. Strukturovaně zadané údaje se přenášejí v textové podobě i do další dokumentace a tím je vyloučena duplicita v zadávání (příjmová zpráva, ambulantní zpráva, propouštěcí a překladová zpráva).

Součástí produktu je i možnost jednoduše vyhodnocovat zadaná data a vytvářet potřebné statistické přehledy nad onkologickou péčí.

První zkušenosti
Na Onkologické klinice ve Všeobecné fakultní nemocnici v Praze probíhal pilotní provoz řešení pro onkologii. V současné době již lékaři a sestry na Onkologické klinice používají tento produkt v ostrém provozu. Důvody, které vedly k zavedení produktu, objasnila primářka Onkologické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice MUDr. Eva Sedláčková, MBA.

„Existují objektivní kritéria výsledků léčebného procesu, prostřednictvím kterých jsou již celá desetiletí vyhodnocovány kontrolované klinické studie, jež jsou podkladem pro zavádění nových léků, kombinací a postupů do klinické praxe. Příkladem takového kritéria je např. Beznádorový interval (DFS - Disease Free Survival), Doba do progrese onemocnění (TTP - Time to Progression). Nejdůležitějším z těchto ukazatelů je celkové přežití (OS - Overall Survival). Dosud uveřejňované výsledky čerpají podklady z, ve světě unikátního, Národního onkologického registru. Za zásadní problém ovšem považuji dosažitelnost pouze retrospektivních dat - v současné době jsou k dispozici výsledky z roku 2004. Aktuální informace nám chybí. V ideálním případě by každé zdravotnické zařízení zabývající se léčbou zhoubných nádorů mělo mít v každém okamžiku možnost vědět o kolik nemocných dané diagnózy, klinického stádia, typu operace, ale i histologie a bližší imunohistochemické specifikace pečuje, v jakých věkových kategoriích jsou tito nemocní a jaké jsou, v rámci přesně definované skupiny nemocných, léčebné výsledky zdravotnického zařízení. Onkologická klinika VFN již od roku 1999 využívá NIS StaproMEDEA společnosti STAPRO. Proto jsme přivítali nabídku na možnost vytvoření onkologické databáze, která by čerpala z údajů obsažených v NIS a ze specializovaných parametrických údajů umožňujících generování požadovaných ukazatelů kvality léčby a predikce spotřeby specializovaných léčiv.

S produktem jsme začali pracovat od 1. 9. 2007. Od tohoto data zadáváme údaje nemocným se solidními nádory, kteří zůstávají v dispensární péči kliniky. Nezařazujeme nemocné, které vyšetřujeme pouze konsiliárně, pouze servisně ozařujeme nebo jen geneticky vyšetřujeme, ale vlastní terapie probíhá v jiném zařízení. Pokud přebíráme pacienty rozléčené onkologicky z jiných zařízení, je tato skutečnost ve vstupním formuláři vyznačena s datem převzetí (netýká se chirurgických výkonů, u kterých je i vždy uvedeno zařízení, kde byl pacient operován, ale předchozí chemoterapie a radioterapie). Plánujeme také rozšíření produktu z Onkologické kliniky na onkogynekologii, onkodermatologii a onkopneumlogii a onkostomatologii. S těmito klinikami budeme flexibilní formuláře sdílet a, v případě servisního ozáření jejich nemocných na Onkologické klinice, radioterapii do formulářů zaznamenávat“.